Přihláška pro lékaře

Příjmení:     Jméno:
Titul před jménem:   Titul za jménem:
Číslo lékaře v registru ČLK:     Otevřít Registr
   
Pracoviště:

Oddělení (klinika), název nemocnice

      Adresa:
      Město:   PSČ:
      Stát:      
         
Telefon:      
Email:      
   
V případě aktivní účasti autoři vyplní název přednášky
 
Abstrakt: (doc, pdf)